不敢生病——談中國醫藥價格改革
可到了生病住進醫院,住院抵押金最少要收3000-5000元,又有誰出院的時候還能剩下錢?若是住院時間超過一個月,絕少有人的費用能在10000元打住,而這筆錢是一個沒有醫療保障的農民兩年的全部收入。若要住一次院,這兩年的嘴便得封起來。於是,許多農民沒等出院通知下來,便悄悄地從醫院逃走,這樣的故事哪一家醫院不是屢見不鮮?就是一個國家職工,這筆錢也花去了他一年的年收入。這還不是大病。若是大病,那就慘了。幾萬幾十萬元的醫療費哪裡去找?大概只有兩條路:一是等死;二是到處乞討,懇求施舍。其中大約有百萬分之一的幸運者也許會得到媒體的垂青,得到企業家們的捐助。其概率與社會福利彩票的中獎率差不多。
藥價
在醫院的醫療費中80%是藥價,而藥價中究竟包含了多少"貓膩",說來讓人憤慨!我在藥店買一盒西安製藥廠出的「利君沙」,零售價為15.90元,我到一家批發店去買,價格為9.50元,竟差了6.40元。
開始我還以為這樣的批零差價是藥品經銷商在搗鬼。可後來我有了機會與西安製藥廠的廠長、省衛生廳藥品管理處處長、省物價局物價管理處處長、市中心醫院院長坐在一起討論藥價的機會,在藥價奇貴上,讓我驚詫不已的是我們居然深有同感。不僅如此,在藥價上包含嚴重的腐敗和暴利,他們同樣有切膚之痛。
到此也許你會以為這樣的批零差價是不法商販干的,其實不然,我在一家前門零售,後院批發的省級醫藥公司,見到的也是這樣的批零差價。而且就在一個大院裡進行,還是國營機構。
據業內人士披露,藥品的生產成本不到藥品零售價的十分之一。也就是說,暴利和腐敗構成了藥價的百分之七十真是觸目驚心。
有位搞藥品推銷的先生,直言不諱地告訴我,他推銷的這種胃藥是進口的,進入中國市場的價錢也就十幾元錢,可他們批發價是70多元,用到病人身上就一百多元了。進口價與零售價的差率是1000%
藥品行業:暴利還是微利
當中國到處拉開價格大戰的時候,藥品行業卻能被阻隔在防火牆外,這裡是特區還是免稅保護區?
其根本的原因是在醫藥流通體制上,幾乎完全排除了市場的競爭機制所造成的惡果。在藥品的流通環節上,許多年來,我國一直實行的是國有、集體四級站批發模式的流通體制,可恰恰是這種"嚴加控制"造成了現在的這種局面。
到2000年,中國醫藥工業總產值已高達2000億元,而流通體制改革卻幾乎紋絲未動,由於過分強調藥品是一種「特殊商品」,其流通體制還停留在七八十年代的老模式上,幾乎還在統購統銷。於是,在藥品的銷售上竟然會出現這樣的局面:全國現有醫療批發企業多達16000個,而全年營業額超過2000萬元的尚不足400家,醫藥流通企業1999年的平均利潤尚不到1%!簡直讓人弄不明白了,這到底是暴利還是微利?其實這也不奇怪,這是中國壟斷行業的通病:暴利加虧損。萬幸,藥品業還有不到1%的利潤。可恰恰又是這不到1%害慘了藥品銷售業。
再仔細一分析你就會明白過來,1999年各藥品流通企業的銷售成本高達12%。各藥品生產企業都悄悄地在加大賄買賄賣的力度。
藥價是怎樣失控的
1990年以前,國家對醫藥品的審批控制十分嚴格,從產品報批到價格審定,從銷售方式到藥廠生產,所有環節都由政府主管部門嚴格管理。出廠價在成本價上加5%,批發價在出廠價上加價5%,零售價在批發價上加價15%。任何人都不敢隨便提價。
而90年後,國家將審批許可權下放到了各省市的衛生主管部門,從此,「放開搞活」了。各藥品生產企業只要捨得花錢,便不愁搞不到批文。有位主任醫師說,有天,僅一上午,他便趕火車似的一氣兒參加了七個藥品鑑定會,每個醫藥鑑定會平均只呆不超過十分鐘,板凳都沒有坐熱,基本上是拿了錢便走人,連飯局都不肯賞臉。一上午便拿了一萬多元,比大牌名星走穴拿錢還輕鬆,明星們好歹還得唱幾支歌吧,他們只簽個到,打個哈哈便搞定。
等國家發現藥價失控,收回審批許可權時,藥價早已漲到天上去了。大批藥品批文早已入袋為安了。此後藥品批文的行情見漲,一個批文明碼標價高達一百萬元人民幣!
僅由這一點你就可以看到藥品生產中的暴利,達到了什麼樣的級別,而所謂的新藥試製成本裡都包含了些什麼。為了推出一種新藥,打點各路神仙,打通各處關節,得花多少錢,而在這裡支出的每一分錢都得從患者身上撈回來。在藥品漲價中還有一種新戲法,那就是將舊藥換個新包裝,改個新名字,於是幾毛錢的藥轉眼之間就便成了幾塊幾十塊甚至上百塊錢的藥。
由於藥品生產的暴利,許多人都拚命地朝這塊有限的空間裡擠,實際上藥品生產的賣方市場早已形成,這就迫使生產廠家變成了孫子,提著整箱整箱的錢去賄買賄賣,出廠價一壓再壓,利潤一讓再讓,所以在藥品暴利中生產廠家並沒有拿走多少,都滾進了中間環節,中飽了私囊。
在藥價問題上,拿大頭的是醫院。批發商包括各省市醫藥公司先要從醫院領導入手,打通關節,再千方百計尋情鑽眼打通醫院藥劑處的關鍵人物,採購的、審批的都不能遺漏。許多醫院還設立藥事委員會,於是,醫院藥事委員會的委員們,便也上了批發商或醫藥生產企業代表們的黑名單。可藥進了藥房並非就萬事大吉,病人不用,藥壓在藥房裡行嗎?說到底,藥是要弄到病人手裡,才能算完事。這就得靠各科室有處方權的大夫了。而想要讓鬼推磨,不捨得花錢,那鬼肯推嗎?當然,錢最後都可算在患者頭上。
醫藥分家
1999年初,國家衛生部正式宣布,我國即將實施醫藥分家的重大改革,並且已排定了日程表和實施細則。這一刀切下去,對於清除醫院積弊,對於醫院的腐敗和暴利,真可謂斬草除根,好不痛快!在我國醫院的醫療費賬單上,藥費佔去了60-70%,而在國外醫院的賬單上藥費僅佔全部醫療費的3%。藥的價錢越貴醫院越喜歡,同樣是30%的利潤,一盒售價一塊錢的藥醫院賺0.3元,而一盒售價100元的藥醫院能賺30元。你說,這藥品的價格優勢是不是倒過來了?藥價能不漲到天上去嗎?同樣的原因,洋藥在醫院備受歡迎,不論洋藥療效如何,都是醫生們的首選藥品。這就叫利益驅動。
藥價的腐敗和暴利並非無藥可醫,中國已將藥價送上了手術臺,就快動刀子了,讓我們給藥價送上一束康乃馨。
但希望一件事:別讓我們望梅止渴。
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